汗は気温や運動などによる体温の過剰な上昇を防ぐ大切な役割をしています。

多汗症は体温調節に必要な量を上回るほどの汗をかき、日常生活に支障をきたす疾患です。

多汗症には、発汗の原因となる病気があって起こる【続発性多汗症】と、明らかな原因がない【原発性多汗症】があります。また、汗をかく部位によって、全身の発汗が増加する【全身性多汗症】と汗腺が集中している部位や身体の一部に汗が増加する【局所多汗症】に分類されます。

多汗症の症状である多量の汗は、交感神経から伝えられる汗の指令を受けて、主にエクリン汗腺から出ています。エクリン汗腺とは、皮膚の中にある汗を作る器官のひとつで、口唇、亀裂などを除く全身に分布し、特に腋窩、手掌、足裏に多く分布しています。体温調節のため、匂いのない水分の多い汗を分泌します。

原発性局所多汗症は幼少期、あるいは思春期頃に発症し、手のひら、足の裏は精神的緊張により発汗がみられます。昼間（10時～18時頃）は汗が多いですが、睡眠中の発汗は停止するといった特徴があります。

なかでもわきの下の汗が多いものを【腋窩多汗症】といい、緊張・自立神経のみだれといった精神的な要因や温熱刺激によって左右対称性にわきの下に多汗がみられます。手足の多汗を伴っていることもあります。

続発性の場合は、原因疾患の治療を行います。

当院では、原発性局所多汗症には塩化アルミニウムの外用、原発性腋窩多汗症にはエクロックゲル5％の外用をおこなっています。塩化アルミニウムは汗を出す菅（汗菅）の細胞に作用し、この管を閉塞させることで発汗が減少するといわれています。エクロックゲル5％は日本初の原発性腋窩多汗症の治療薬です。有効成分のソフピロニウム臭化物が交感神経から伝えられる汗をブロックして発汗を抑制する働きがあります。絵クロックゲル5％の処方には【原発性腋窩多汗症】の診断が必要となります。診断基準は、日常生活に支障をきたすほど多量の腋窩の汗が、明らかな理由のないまま6か月以上みられ、以下の6症状のうち2項目以上当てはまる場合を原発性腋窩多汗症と診断しています。

• ・最初に症状が出るのが25歳以下であること
• ・左右両方で同じように発汗が見られること
• ・睡眠中は発汗が止まっていること
• ・1週間に1回以上多汗の症状が出ること
• ・家族にも同じ疾患の患者さんがいること
• ・脇汗によって日常生活に支障をきたすこと

現在12歳未満の小児、妊婦、授乳婦を対象とした国内臨床試験は実施されていないため、処方の適応にはなりません。また緑内障、前立腺肥大による排尿障害、成分に過敏症のある方は使用禁忌となります。

手掌の原発性多汗症に対して令和5年6月に日本で初めて保険適用の抗コリン薬外用剤「アポハイドローション®」が処方可能になりました。
交感神経からの汗を出す指令をエクリン汗腺が受け取れないようブロックすることにより、発汗抑制効果が期待できる薬です。

アポハイドローションの使用方法と注意点

使用方法は1日1回、就寝前に適量を両手掌全体に塗布します。
そのまま洗ったりせずに就寝します。1回の塗布量は、両手掌に対しポンプ5押し分が目安です。
起床後は手をしっかり洗ってください。
※塗布後は、必要以上に他の人やものに触れないでください。
万が一、目に入った場合は、すぐに洗い流してください。コンタクトレンズの着用が必要な場合は手を洗ってから使用するようにしてください。
エクロックゲルやラピフォートワイプと同じように交感神経に作用するため、外用後は眼や口を触らないように注意が必要です。
また、接触皮膚炎（かぶれ）の副作用が報告されていますので、赤くなったりかゆくなったりする場合は使用を中止してご受診ください。

アポハイドローションを使用できない方

・妊娠中の方
・授乳中の方
・緑内障の方
・前立腺肥大症の方
・手掌に傷や湿疹等のある方
・甲状腺機能亢進症の方
・うっ滞性心不全の方
・不整脈の方
・潰瘍性大腸炎の方
・パーキンソン症または脳血管障害のある方等

腋の多汗症(腋窩多汗症)
<外用療法>
①外用抗コリン薬
腋の多汗症に対しての保険適応の薬として「ラピフォートワイプ®」「エクロックゲル®」があります。
エクリン汗腺が交感神経から伝えられる汗を出す指令を受け取れないようにブロックすることにより発汗を押さえます。
使用方法は寝る前に腋に塗ってもらうか、シートで拭いてもらうことで発汗を抑制することができます。
副作用として、使用した箇所に起こるかぶれや皮膚のかゆみ、手を洗わないで顔を触ったりすると目に影響が出ることがあります。そのため必ず使用後は手を水で洗ってください。

②塩化アルミニウムローション
塩化アルミニウムローションを腋に塗布することで発汗を抑制します。
副作用として薬剤によるかぶれがありますが、間隔を延ばしたり、アルコールなしのものを使用したりすることで炎症を緩和しながら治療を続けていきます。
保険適応外です。

「ラピフォートワイプ®」と「エクロックゲル®」の違い

「ラピフォートワイプ®」「エクロックゲル®」はどちらも基本的な作用は同じです。
「拭く」か「塗る」かの違いがあります。

ラピフォートワイプ®について

2023年6月より処方日数制限が解除され、長期処方ができるようになりました。
ラピフォートワイプ®は9歳以上の小児から処方可能です。
1回使い切りのワイプ製剤で、簡便かつ衛生的に使用することができます。