アトピー性皮膚炎とは皮膚の乾燥やバリア機能の障害といった皮膚の生理学的異常により、様々な物質に対して刺激反応やアレルギー反応を起こしやすくなり、慢性的な炎症とかゆみを伴う皮膚疾患です。かゆみに我慢できず皮膚を掻くことで皮膚のバリア機能が低下し、更に炎症とかゆみが増すといった悪循環が起きます。増悪と軽快を繰り返す特徴があります。
アトピー性皮膚炎の症状の特徴としてはその他に、左右対称に症状が現れることや年齢によって症状が現れやすい部位や特徴が異なります。

治療のゴールは症状がないか、あっても軽快で日常生活に支障がなく、薬物療法もあまり必要としない状態に達し、それを維持することであるとアトピー性皮膚炎診療のガイドラインでも提唱されています。

<アトピー素因>
アトピー性皮膚炎を発症する患者さんの多くは、アトピー素因を持っていることが多いとされています。アトピー素因の定義は下記になっています。
①両親や兄弟などの血のつながりのある親族がアトピー性皮膚炎や他のアレルギー疾患（気管支喘息、アレルギー性鼻炎・結膜炎等）を持っている場合や、既往歴がある。
②アレルギー反応を引き起こすIgE抗体を産生しやすい。

<悪化因子>
アトピー性皮膚炎の悪化原因にもなる肌のバリア機能の低下ですが様々な外的環境に影響を受けます。
肌が乾燥するとかゆみが生じますし、発汗は皮膚を湿らせたとしても汗に含まれる物質によってアレルギー反応を起こしアトピー性皮膚炎が悪化します。皮膚の汚れは表皮細胞の分化を阻害するため肌のバリア機能を低下させます。その他、ストレスや寝不足、疲れによる肌荒れも免疫機能・肌のバリア機能に影響を与えます。
※当院では39項目のアレルギーを一度に検査できるVIEW39を導入しております。
保険適応の検査になっていますので気になる方はお気軽にお申し付けください。

アトピー性皮膚炎では、かゆみに対してひっかき行為を行ってしまうと、皮膚のバリアが剥がれていき更なる湿疹とかゆみを引き起こすという悪循環に陥ってしまい、症状がどんどん悪化していきます。
アトピー性皮膚炎の治療には、まずはかゆみを抑えることと肌を清潔に保つことが重要です。当院では外用薬とスキンケア指導を組み合わせてまずは寛解導入するところを目指します。
外用薬はやステロイド外用薬などを中心にアトピー性皮膚炎の治療に対して効果が認められたプロトピック軟膏やコレクチナム軟膏、モイゼルト軟膏といった専用の治療薬を処方していきます。
外用薬はアトピー性皮膚炎の症状に合わせた適切な強さと量を塗布することが大切です。症状が改善してきたら、プロアクティブ療法を行っていきます。
プロアクティブ療法とは何度も繰り返す湿疹に対して、ステロイド外用薬などを週2回など定期的に塗る方法です。アトピー性皮膚炎では発症が一旦おさまり、一見正常に見える皮膚でも、内部には炎症が残存し、再び炎症を引き起こしやすい状態にあることが多いです。そのため、当院では外用指導をしっかり行うことを大切にしています。
外用薬だけでなかなか改善が難しい場合は下記の治療法を当院では採用しております。

【デュピクセント®】(デュピルマブ)
デュピクセント®は、「IL-4」と「IL-13」という物質(サイトカイン)の働きを直接抑えることで、Th2細胞による炎症反応をおさえる新しいタイプの注射製剤です。
今までの治療で十分な効果が出なかった、中程度以上のアトピー性皮膚炎の患者さんにお使いいただけます。効果が非常に高く症状の改善が大きく期待できる新しい薬として注目されています。
デュピクセント®は投与開始日のみ2本を皮下注射します。その後は2週間に1回1本を皮下注射します。
最初は院内で注射を打ちますが、その後はご自身で自宅において注射していただけるよう指導します。デュピクセント治療を当院で導入、その後自己注射への移行はスムーズに皆様できています。

<デュピクセントを受けることができる方>
①15歳以上でアトピー性皮膚炎の方
②IGAスコア3以上、EASIスコアが16以上または顔面の広範囲に強い炎症を伴う湿疹を有する方
③ステロイド外用薬・プロトピック軟膏などを一定期間投与しても十分な効果が得られず。強い炎症を伴う湿疹が広範囲に及ぶ方

非常に効果の高い治療法ですが、その分医療費が高額になっています。
薬の価格が1本あたり58,775円と高価な薬となります。しかし保険適用ですので、3割負担の方で17,632円　1割負担の方で5,877円が自己負担分です。治療を続けるには高額なため医療費助成制度を活用することもご検討ください。
※初回は2本投与 → 3割負担の方は35,265円
　　　　　　　　　　1割負担の方は11,755円

下記に当てはまる方は投与に際して注意が必要です。
・寄生虫感染のある方
・生ワクチン接種の予定がある方
・妊婦又は妊娠の可能性がある方
・授乳中の方
・高齢の方
・喘息等のアレルギー疾患をお持ちの方

【ミチーガ】(ネモリズマブ)
2022年の8月にアトピー性皮膚炎の治療に新たな選択肢としてミチーガが発売されました。ミチーガはアトピー性皮膚炎の「かゆみ」を誘発するサイトカインであるIL-31をターゲットとする生物学的製剤です。ミチーガはデュピクセントと同じように、従来の外用薬だけでは治療が難航している場合にのみ使用が可能になります。
ミチーガはかゆみを脳に伝える働きを持つ受容体に結合されるので、かゆみ自体をなくすことができる新しいタイプの製剤です。かゆみがなくなることで、アトピー性皮膚炎の症状が悪化するサイクルを断つことができます。

<ミチーガを受けることができる方>
従来のアトピー性皮膚炎の治療薬である炎症をおさえる塗り薬(ステロイド外用剤やタクロリムス外用剤等) および抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬を使用して、治療を一定期間行ってもかゆみが改善しない13歳以上のアトピー性皮膚炎の患者さんが使用できます 。

▼詳しい説明はブログで
アトピー性皮膚炎の新しいお薬「ミチーガ」について

アトピー性皮膚炎の治療には内服薬での治療もあります。『リンヴォック』や『オルミエント』はJAK阻害薬と呼ばれており、免疫をつかさどる細胞の中にある、「JAK」という部分に結合し、かゆみの原因となる炎症性サイトカインが過剰に作り出されることを防ぎます。炎症の信号を伝える経路のひとつであるJAK-STAT経路をブロックすることで、サイトカインが受容体にくっついても炎症やかゆみを引き起こす信号が細胞核に伝わらないようにし、アトピーのかゆみや炎症を抑えます。
皮膚の内部の炎症を抑えることで、皮膚の表面に表れる炎症やかゆみの改善が期待されるお薬です。
【リンヴォック】
12歳から使用可能なため、小児の患者さんから服用できます。
リンヴォックは1日1回、毎日服用します。服用時間の制限はありませんので、生活スタイルに合わせた時間帯に飲むことができます。
【オルミエント】
15歳以上から服用が可能です。
オルミエントは1日1回、毎日服用します。服用時間の制限はありませんので、生活スタイルに合わせた時間帯に飲むことができます。

<リンヴォック・オルミエントの適応>
リンヴォックやオルミエントは、全てのアトピー性皮膚炎の患者さんが使用できるわけではありません。
従来のアトピー性皮膚炎の治療薬である炎症をおさえる塗り薬(ステロイド外用剤やタクロリムス外用剤等) および抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬を使用して、治療を一定期間行っても症状がなかなか改善しない中等度〜重度アトピー性皮膚炎の患者さんに適応があります。
妊娠中や妊娠の可能性のある場合は服用できません。また、リンヴォック服用中は授乳しないことが推奨されています。

<処方できる施設要件>
日本皮膚科学会認定皮膚科専門医が常勤していることが必要です。当院は院長、副院長ともに皮膚科専門医です。

▼詳しい説明はブログで
アトピー性皮膚炎の新しい治療薬「リンヴォック」と「オルミエント」

アトピー性皮膚炎の症状と上手く付き合っていくには日頃のスキンケアも非常に大切です。
・皮膚を清潔にし、優しく洗い流しましょう。
汗はかいたままにせず、こまめにシャワーで洗い流すか、濡れたやわらかいタオルで拭き取りましょう。また、身体を洗う際にはタオルなどでゴシゴシと洗うのではなく、手で石鹸を泡立ててから優しくぬるめのお湯で洗い流すようにしてください。
・爪は短く切りましょう。
・肌の水分を保ちましょう。
シャワー後はそのままにせず、肌の乾燥を防ぐためにも保湿剤を塗り肌の水分を保つ用意しましょう。
・紫外線対策を行いましょう
太陽の紫外線は有害なので、紫外線が強い時期は、直射日光を避けるようにすることや肌に合った日焼け止めを塗ってしっかり対策を取るようにしましょう。

●悪化因子の対策
・ダニやカビなどのハウスダストは部屋をこまめに掃除し、取り除きましょう。
・布団乾燥機をうまく活用したり、シーツや枕カバーは清潔に保ちましょう。
・花粉症のある方は花粉皮膚炎も悪化しやすいため、花粉対策が必要です。